Οι διαθλαστικές ανωμαλίες (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός) μπορούν να διορθωθούν με επέμβαση LASER.

Κατανόηση της διάθλασης
Το ανθρώπινο μάτι μπορεί να συγκριθεί με μια φωτογραφική μηχανή με ένα σύστημα φακών εστίασης εμπρός και ένα φωτοευαίσθητο φίλμ , τον αμφιβληστροειδή, πίσω. Το σύστημα εστίασης αποτελείται από δύο μέρη: τον κερατοειδή, που είναι το καθαρό παράθυρο πάνω από την ίριδα, και τον φακό, που είναι ακριβώς πίσω από την κόρη.

Φωτογραφίες
Το LASER διορθώνει τις διαθλαστικές ανωμαλίες αλλάζοντας το σχήμα το κερατοειδή ώστε το είδωλο να σχηματίζεται καθαρά στον αμφιβληστροειδή (φίλμ).

Μυωπία
Ο ασθενής βλέπει καλά κοντινά αντικείμενα και θολά τα μακρινά. Αυτή προκαλείται συνήθως όταν το μάτι εχει μεγαλο αξονικο μηκος επίσης και όταν ο κερατοειδής έχει μεγάλη καμπυλότητα με αποτέλεσμα ένα μακρινό αντικείμενο να εστιάζεται μπροστά από τον αμφιβληστροειδή.

Υπερμετρωπία
Τα μακρινά αντικείμενα είναι καθαρότερα από τα κοντινά, αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις η όραση μπορεί να είναι θολή σε όλες τις αποστάσεις. Στην υπερμετρωπία το μάτι είναι είτε πολύ μικρό και/ή ο κερατοειδής είναι σχετικά επίπεδος και ως αποτέλεσμα δεν έχει αρκετή δύναμη να εστιάσει.

Πρεσβυωπία
Η ικανότητα προσαρμογής του φακού (να εστιάζει σε κοντινά αντικείμενα) μειώνεται με την ηλικία και σχεδόν όλοι θα χρειαστούν γυαλιά διαβάσματος με την πάροδο του χρόνου. Δεν επηρεάζεται από την επέμβαση με LASER και πιθανότατα θα χρειαστείτε γυαλιά διαβάσματος σε μεγαλύτερη ηλικία.
Αστιγματισμός
Οφείλεται συνήθως στο γεγονός ότι ο κερατοειδής έχει διαφορετικές καμπυλότητες σε διάφορς κατευθύνσεις. Τα αντικείμενα φαίνονται τραβηγμένα προς την κατεύθυνση του αστιγματισμού.

Διαθλαστική Χειρουργική
Ο κερατοειδής είναι η διάφανη επιφάνεια του ματιού μπροστά από την ίριδα.Η καμπυλότητά του καθορίζει την ικανότητα του ματιού να εστιάζει.
Το LASER αλλάζει το σχήμα του κερατοειδή:
1. Στη μυωπία: το κέντρο πρέπεινα γίνει πιο επίπεδο αφαιρώντας περισσότερο ιστό από το κέντο από οτι στην περιφέρεια
2. Στην υπερμετρωπία: η καμπθλότητα του κέντρου πρέπει να αυξηθεί αφαιρώντας περισσότερο ιστό από την περιφέρεια αντί από το κέντρο.
3. Στον αστιγματισμό: η καμπυλότητα πρέπει να εξισωθεί.
Το πλεονέκτημα της επέμβασης με LASER είναι οτι τα εργαλεία δεν μπαίνουν μέσα στο μάτι καθώς η επέμβαση γίνεται στην επιφάνεια του ματιού. Μορεί να διορθώσει μυωπία εως περίπου -10D και υπερμετωπία και αστιγμετισμό έως 5D.

Τεχνικές διαθλαστικής χειρουργικής με LASER
1. Φωτοδιαθλαστική Κερατεκτομή (PRK)
Πραγματοποιείται ευρέως από τα τέλη του 1980. Αφήνει περισσότερο ιστό σε σχέση με τη LASIK. Υπάρχει πόνος για περίπου 48 ώρες μετά το χειρουργείο και η φάση επούλωσης μπορεί να διαρκέσει μήνες και να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Τα αποτελάσματα είναι εξίσου καλά με της LASIK αλλά υπάρχει μια σχετική καθυστέρηση.
2. LASEK/ EpiLASIK
Παραλλαγή της PRK όπου το επιθήλιο επανατοποθετείται μετά το τέλος του LASER.
3. LASIK
Πραγματοποείται ευρέως από τα μέσα του 90. Η διαφορά της με την PRK έγκειται στην χρήση του μικροκερατόμου και τη δημιουργία κερατοειδικού κρημνού (flap) με αποτέλεσμα την απουσία πόνου μετεγχειρητικά και την ταχύτερη οπτική αποκατάσταση.

Ενδείξεις και Αντενδείξεις
Κατάλληλοι για Θεραπεία
• Ηλικία μεγαλύτερη των 18 ετών
• Σταθερή διάθλαση, αλλαγή μικρότερη από 0,5D τον τελευταίο χρόνο
• Υγιή μάτια
• Καλή γενική υγεία
• Λογικές προσδοκίες
Ακατάλληλοι για θεραπεία
• Κάτω από 18 ετών
• Αλλαγή διάθλασης μεγαλύτερη από 0,5D τον τελευταίο χρόνο
• Κύηση/ γαλουχία
• Κερατόκωνος, καταρράκτης, γλαύκωμα, οφθαλμική μόλυνση από έρπη.
• Ασθενείς σε συστηματικά στεροειδή
• Ασθενείς με κακό έλεγχο του διαβήτη, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.
Αρχική εκτίμηση του ασθενούς
• Να έχετε πάντα μαζί σας τα παλιά σας γυαλιά ή συνταγή.
• Να έχετε κάποιον μαζί σας γιατί μετά τη μυδρίαση δεν θα είστε σε θέση να οδηγήσετε προσωρινά.
• Να μην έχετε φορέσει μαλακούς φακούς επαφής για 1 εβδομάδα και ημίσκληρους για 2 εβδομάδες.
• Να έχετε μαζί σας τα φάρμακα που λαμβάνεται.
• Να έχετε ρεαλιστικές προσδοκίες σε σχέση με την επέμβαση.
• Μέτρηση της οπτικής οξύτητας με και χωρίς γυαλιά.
• Μέτρηση διάθλασης +/- κυκλοπληγία.
• Τοπογραφία και παχυμετρία κερατοειδούς
• Μέτρηση του μεγέθους της κόρης στο ημίφως.
• Εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία/ βυθοσκόπηση
• Έλεγχος δακρύων.

Τη μέρα του χειρουργείου
Οι PRK και LASIK πραγματοποιούνται σε καθαρό δωμάτιο με ελεγχόμενη θερμοκρασία και υγρασία. Πρέπει να περιμένετε οτι θα είστε στο κέντρο για τουλάχιστον 1 ώρα.
Επιλογές θεραπείας:
• Ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη
• Ένα μάτι και επέμβαση στο άλλο μετά 1 εβδομάδα
Προετοιμασία:
• Να έχετε κάποιον μαζί σας τη μέρα του χειρουργείου
• Όχι βάψιμο, αρώματα, καλλυντικά
• Γυαλιά ηλίου για την μετεγχειρητική περίοδο
Περιγραφή της επέμβασης:
• Χορήγηση σταγόνων τοπικού αναισθητικού
• Ξαπλώνετε κατω από το LASER
• Καθαρισμός των ματιών
• Κλείσιμο του άλλου ματιού
• Τοποθ΄ετηση βλεφαροδιστολέα για να κρατάει το μάτι ανοιχτό
• Αφαίρεση του επιθηλίου (PRK)
• Δημιουργία κρημνού (LASIK) ( πίεση και απώλεια όρασης για 20 δευτερόλεπτα)
• Εστίαση στο πράσινο φωτάκι του LASER
• Έναρξη του LASER (διάρκεια περίπου 30 δευτερόλεπτα). Ακούγεται ένας θόρυβος και μπορεί να μυρίσει καμένο
• Επανατοποθέτηση του κρημνού (LASIK) ή τοποθέτηση φακού επαφής (PRK)
• Ενστάλλαξη αντιβιοτικών και αντιφλεγμονοδών σταγόνων
Η περίοδος μετά την επέμβαση
• Οχι τρίψιμο των ματιών τον πρώτο μήνα
• Χρήση σταγόνων ανάλογα με το είδος της επέμβασης
• Επιστροφή στη δουλειά- οδήγηση μετά λίγες μέρες, ανάλογα με το είδος της επέμβασης
• Γυαλιά ηλίου τους τρεις πρώτους μήνες
• Ο χρόνος αποκατάστασης μπορεί να ποικίλει από ασθενή σε ασθενή και από μέθοδο σε μέθοδο.
• Σταθεροποίηση όρασης 1-3 μήνες (έως και 6) για PRK και 1εβδομάδα με 1 μήνα (έως 3 μήνες) για LASIK.
• Επανέλεγχος σε τακτικά χρονικά διαστήματα (συχνότερα για PRK).