Ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελεί στις μέρες μία από τις κύριες αιτίες τύφλωσης των ενηλίκων, λόγω της συχνότερης και σοβαρότερης επιπλοκής που προκαλείται από αυτόν, της διαβητικής αμφ/πάθειας. ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές σε όλους σχεδόν τους οφθαλμικούς ιστούς (εκτός του αμφ/δούς).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
-Περίπου 180 εκατομμύρια διαβητικοί ασθενείς παγκοσμίως. Αναμένεται διπλασιασμός τους έως το 2030
-Το 1930 μόνο το 1% των τυφλώσεων οφειλόταν στον σακχαρώδη διαβήτη
-Το 1960 το αντίστοιχο ποσοστό ήταν 15%
-Σήμερα, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί πλέον την πρώτη αιτία μη αναστρέψιμης τύφλωσης στις ηλικίες μεταξύ 20-74 ετών στις ανεπτυγμένες χώρες
-Η τύφλωση είναι 25 φορές συχνότερη στους διαβητικούς ασθενείς

ΚΥΡΙΕΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΒΗΤΗ
-Πάρεση οφθαλμοκινητικών μυών
-Πτώση βλεφάρων
-Οπτική νευρίτις
-Καταρράκτης
-Διαθλαστικές μεταβολές
-Νεοαγγειακό γλαύκωμα
-ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΑΜΦ/ΠΑΘΕΙΑ,ΟΡΙΣΜΟΣ
-Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια διαταραχή των αγγείων του αμφιβληστροειδή που αναπτύσσεται τελικά σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη
-Χαρακτηρίζεται κυρίως από μικροανευρύσματα, αιμορραγίες, απόφραξη τριχοειδών, οίδημα αμφιβληστροειδή και νεοαγγείωση

ΑΠΩΛΕΙΑ ΠΕΡΙΚΥΤΤΑΡΩΝ
-Έξοδος υγρού στον αμφ/δή *ΟΙΔΗΜΑ
-Έξοδος Λιποπρωτεϊνών *ΣΚΛΗΡΑ ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΑ
-Έξοδος Ερυθρών αιμοσφαιρίων *ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΩΧΡΑΣ
-Το διαβητικό οίδημα της ωχράς αποτελεί την κύρια αιτία έκπτωσης της όρασης. Υπάρχει στο 30% των ασθενών με διάρκεια του διαβήτη άνω των 20 ετών. Διακρίνεται σε:
1.Εστιακό οίδημα της ωχράς- εντοπισμένο, περιγεγραμμένο οίδημα που προέρχεται από τα υπάρχοντα μικροανευρύσματα. Παρουσία δακτυλίων εξιδρωμάτων με μικροανευρύσματα στο κέντρο τους
2.Διάχυτο οίδημα της ωχράς – διαρροή ολόκληρου του τριχοειδικού δικτύου λόγω ρήξης του αιματοαμφιβληστροειδικού φραγμού που επιτρέπει τη δίοδο μικρότερων μορίων (απουσία σκληρών εξιδρωμάτων). Συνήθως αμφοτερόπλευρο

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
-Σε διαβητικούς τύπου 2, αυστηρός έλεγχος της γλυκαιμίας έχει τα εξής αποτελέσματα:
29% ελάττωση της ανάγκης για φωτοπηξία
-Έλεγχος και της υπέρτασης μειώνει τον κίνδυνο επιδείνωσης της ΔΑ κατά 34% και τον κίνδυνο απώλειας όρασης κατά 47%

ΕΞΕΤΑΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
-Ιστορικό (διάρκεια, HB-A1c, φάρμακα, λοιπές παθήσεις)
-Οπτική οξύτητα
-Ενδοφθάλμια πίεση
-Γωνιοσκοπία όπου απαιτείται
-Βιομικροσκόπιση με σχισμοειδή λυχνία
-Βυθοσκόπιση και στερεοσκοπικός έλεγχος οπίσθιου πόλου
-Εξέταση περιφερικού αμφιβληστροειδή και υαλοειδούς

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ LASER ΦΩΤΟΠΗΞΙΑ
-Παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία (panretinal)
– στην παραγωγική ΔΑ, υποστρέφει τη νεοαγγείωση
-Εστιακή φωτοπηξία (focal)
– μικρές εστιακές βολές σε διαρρέοντα μικροανευρύσματα στον οπίσθιο πόλο
-Δικτυωτή φωτοπηξία (grid)
– σε διάχυτο οίδημα του οπίσθιου πόλου

ΠΑΝΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΦΩΤΟΠΗΞΙΑ

ΔΙΚΤΥΩΤΗ ΦΩΤΟΠΗΞΙΑ (GRID)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ LASER ΦΩΤΟΠΗΞΙΑΣ
-Εκπτώσεις περιφερικού οπτικού πεδίου
-Δυσκολία κατά την νυχτερινή όραση
-Ελάττωση της πλησίον όρασης
-Απώλεια οπτικής οξύτητας
-Διαταραχές αντίληψης χρωμάτων
-Μικροψία

ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
-Ακετονίδιο της τριαμκινολόνης (Kenacort)
-Αντιαγγειογενετικοί παράγοντες (Avastin, Lucentis, Macugen)
-Υαλοειδεκτομή (ενδοϋαλοειδική αιμορραγία, ελκτική ή ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδή, υαλοαμφιβληστροειδικές έλξεις)

ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ